OJO! Sangre por la nariz (Epistaxis)

Sangre por la nariz (Epistaxis)

El sangrado por la nariz también se conoce como epistaxis y es la secreción de sangre a través de las fosas nasales. A menudo es causado por un traumatismo facial, una irritación aguda o una enfermedad subyacente. Sin embargo, una de las causas que se suele pasar por alto es el estrés. Si el exceso de estrés no se trata, se puede manifestar físicamente. El sangrado por la nariz es una de estas manifestaciones

Qué medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado?

• Cabeza hacia abajo
• Soplar por la nariz ("sonarse la nariz") en la pileta para eliminar los coágulos
• Colocar un tapón bien grande hecho de algodón, que entre en la fosa nasal con un poco de presión. Puede estar embebido en agua o agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar.
• Retirar el tapón
• Si se repite el sangrado, consultar servicio de urgencia

En que posición debo colocar la cabeza para contener el sangrado?

No colocar la cabeza hacia atrás (mito popular), debido a que la sangre fluirá hacia la garganta. Esto complica la situación ya que produce irritación del estómago con vómitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, en la pileta del baño, con una palangana o sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar.

Cuanto tiempo dura un sangrado "normal" de la nariz ?

El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este es el tiempo que tarda en formarse un coágulo. Si el sangrado dura más tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación.

Las aspirinas pueden producir sangrados?

Sí. La ingesta de aspirina (acido acetil salicílico) produce dificultad para que las plaquetas de la sangre formen el coágulo. Una dosis de 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar tendencia al sangrado durante el término de 7 días. Hay gente que toma diariamente aspirina sin indicación médica y sin saber que esto puede ocurrir. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicación médica del clínico o cardiólogo para prevenir trombosis arterial (infartos). En el caso de presentarse sangrado nasal, se debe considerar, según el caso, de suspender o no la medicación durante algunos días. Esta decisión se toma en conjunto (otorrinolaringólogo y cardiólogo).

Qué se debe hacer para prevenir nuevos sangrados ? (consejos útiles)

 Durante 5 a 7 días:

• Evitar las fuentes de calor (exposición al sol, estufas, comidas calientes)
• No rascarse la nariz, no tocarse ni sonarse.
• No hacer esfuerzos físicos (especialmente no levantar cosas pesadas o agacharse)
• Abandonar la ingesta de aspirina (según el caso)
• Tratar el resfrío o alergia si la hubiera

A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo hacer ?

Es una consulta muy común. Aisladamente los niños pueden tener episodios de sangrado leve y autolimitado. Es una circunstancia normal. Si el sangrado se repitiera permanentemente, debe consultar con el especialista. Las causas más comunes son:

• Traumatismo digital por rascado (los niños se colocan los dedos en la nariz y se lastiman)
• Ingesta de aspirinas
• Parasitosis: la picazon en la nariz y la cola genera epistaxis
• Rinitis alérgica
• Alteración de la coagulación
• Otros motivos que deben ser estudiados
• En los adultos debe considerarse también: hipertensión arterial y alteraciones anatómicas como desvio septal

Cuando un sangrado se considera importante?

• Cuando no cesa espontáneamente o con las medidas básicas
• Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal
• Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultáneamente

En estos casos debe dirigirse a un servicio de urgencias.

En que casos se puede cauterizar la nariz ?

La cauterización se realiza en pacientes con sangrados recurrentes y capilares visibles en el tabique nasal. La misma se realiza con nitrato de plata en una aplicación en el consultorio. No es dolorosa la cauterización. Este tratamiento no es infalible y también es provisorio. Si la causa original de sangrado persiste, en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado.

Que estudios se realizan para las epistaxis?

Los pacientes que deben ser estudiados proporcionalmente pocos. Los estudios que se deben solicitar son:

• Hemograma, para detectar anemia y otros parámetros
• Coagulograma
• Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste
• Rinofibrolaringoscopía
  

  Estudio por fibra óptica de las estructuras profundas de nariz, garganta y laringe

  Qué permite observar la fibroscopía?

  Con la visión con fibra óptica se puede investigar:
• La profundidad de la cavidad nasal
• El cavum que es el lugar donde asienta la adenoides y donde desembocan las Trompas de Eustaquio de los oídos
• Faringe
• Laringe: cuerdas vocales y otras estructuras
• Traquea
• Otros sitios anatómicos

Para estudiar las cuerdas vocales con mayor profundidad se puede utilizar la estroboscopía laríngea.

Cuando hay que hacer este estudio?

Los pacientes con problemas de garganta, nariz u oídos pueden requerir este estudio a cargo del otorrinolaringólogo. Es común realizar una fibroscopía en el diagnóstico de:

En que casos se opera un sangrado nasal?

Los sangrados severos (epistaxis posterior o superior) deben ser intervenidos quirúrgicamente a la brevedad. La cirugía tiene la finalidad de encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales eléctricos. El procedimiento se realiza utilizando tecnología videoendoscópica rinosinusal bajo anestesia general. Se opera por dentro de la nariz, por lo cual no genera cicatrices visibles.